загрузка...

Отделение эндоскопической и реконструктивной гинекологии

Заболевания полости матки

Гистероскопия

Полость матки – это пространство, ограниченное внутренней оболочкой матки т.н. эндометрием или слизистой оболочкой. Все патологические процессы, происходящие в пределах этой оболочки, входят в группу патологий полости матки. Наиболее часто встречаются т.н. гиперплазии эндометрия иначе патологическое разрастание слизистой матки.

Гиперплазии делятся на:

· Очаговая- затрагивающий определенный участок слизистой.

· Диффузная - при которой имеется равномерное патологичское разрастание всей слизистой матки(Видео).

В отдельную группу входят истинные полипы слизистой оболочки, общей характерной чертой которых в отличие от полиповидной гиперплазии, является наличие “ножки”, доказанной гистологическим исследованием(Видео).

По гистологической классификации полипы делятся на:

· Железистые

· Фиброзные

· Железисто-фиброзные

· Аденоматозные (предрак)

· Малигнизирующиеся (рак)

По клиническому течению полипы делятся на:

· Простые

· Рецидивирующие

Гиперплазия эндометрия по гистологическим параметрам делится на:

· Простую

· Сложную

В каждой из которых отмечается отсутствие или наличие признаков атипизации. Все атипические гиперплазии, а часто и рецидивирующие процессы относятся к предраку, требующие тщательного мониторинга за развитием процесса и своевременного лечения. Доказано, что атипическая гиперплазия в нелеченном состоянии переходит в рак эндометрия от 40-60% всех случаев. Особого внимания требуют к себе гиперплазии эндометрия, возникающие в постменопаузальном возрасте и в большинстве случаев у этого контингента больных диагностируется предрак или рак эндометрия или гормонопродуцирующие опухоли яичников.

Основными жалобами при гиперплазиях и полипах слизистой полости матки являются:

· Длительные и обильные менструации, иногда переходящие в кровотечения.

· “Мажущиеся” кровяные выделения в межменструальный период.

К патологии полости матки относятся также внутреполосные миомы, жалобы при которых идентичны жалобам прт полипах полости матки.

К отдельной группе заболеваний полости матки относятся синехии и спайки полости матки, т.н. синдром Ашермана, возникающий в основном после грубых манипуляций полости матки или гнойно-воспалительных процессов слизистой матки(Видео).

Синдром характеризуется:

· Отсутствием или резким уменьшением количества крови при менструациях при нормальной гормональной функции яичников.

· Бесплодием

К врожденной патологии полости матки относятся: Наличие полной или неполной перегородки матки(Видео).

В другую группу патологий полости матки можно отнести наличие остатков плодного яйца, как следствие выкидышей и абортов. При длительной задержке плацентарной ткани в полости матки возможно образование т.н. “плацентарного полипа“(Видео).

Диагностика всех внутрематочных процессов основана на:

· УЗИ. Особенно информативно трансвагинальное УЗ исследование, позволяющее обнаружить и оценить внутриматочное образование, измерить толщину эндометрия, а при наличии 4D датчика с большой точностью удается дифференцировать полипы полости матки от полиповидной гиперплазии, выявить пороки развития матки(Видео), а с одновременным применением доплерометрии своевременно заподозрить процессы озлакочествления(Видео).

· Рентгеновский метод (гистерография). В отдельных случаях сохранивший свою ценность в диагностике таких процессов как внутриматочная перегородка и миомы полости матки.

· Исследование при помощи IMR особенно ценно при наличии патологии развития матки.

· Гистероскопический метод. В настоящее время являющийся “золотым стандартом” в диагностике всех без исключения патологических процессов полости матки. Метод позволяет одновременно производить такие операции, как рассечение внутриматочных перегородок и сращений, удаление полипов, миом и инородных тел (спираль) из полости матки(Фото-2).

· Патоморфологический метод исследования обеспечивает заключительную диагностику, основанную на микроскопическом исследовании аспиратов или биоптатов ткани, полученных при выскабливании стенок матки или гистероскопии.

Гистероскопия – оперативный метод исследования полости матки с помощью оптического прибора введенного в матку через шеечный канал. Оптический прибор называется гистероскопом (Фото-3). Гистероскопия позволяет с высокой степенью точности:

1. Изучить cостояние слизистой полости матки, устьев маточных труб и слизистой шеечного канала.

2. Обнаружить патологические образования полости матки(миома, полипы, спайки, перегородки).

3. Обнаружить опухолевые процессы, включая злокачственную опухоль.

4. Обнаружить остатки плодного яйца и внутриматочные контрацептивы.

5. Прецельный забор биоптата на гистологическое исследование.

6. Уточнить показания и наметить адекватный объем предстоящего хирургического вмешательства.

7. Наиболее обьективно проводить мониторинг эффективности решения гиперпластических процессов эндометрия.

Показаниями к гистероскопии являются:

· Обильные циклические и ациклические кровотечения.

· Кровотечения в постменопаузе.

· Патологическое утолщение слизистой полости матки, выявленное при УЗИ.

· Подозрения на наличие полипов, миом и сращений полости матки.

· Подозрения на пороки развития матки.

· Подозрения на наличие остатков плодного яйца и внутрематочной спирали.

· Бесплодие

Гистероскопия в основном проводится в условиях операционной под внутривенном обезболивании. Однако, у рожавших женщин возможно проведение гистероскопии в амбулаторных условиях. Ввиду малотравматичности процедуры и низкого процента осложнений пациентки через пару часов могут быть выписаны.

Метод оперативной гистероскопии, т.е. оперирование под оптическим контролем гистероскопа называется гистерорезектоскопией (ГРС). ГРС проводится с помощью специального прибора, созданного на базе гистероскопа и называется гистерорезектоскопом(Фото-4). На сегодняшний день ГРС является наиболее прогрессивным и наименее травматичным методом хирургического лечения большинства патологических процессов и образований в полости матки. ГРС является абсолютно органосберегающим методом лечения и выступает альтернативой удалению матки при большинстве внутриполосных процессов.

Показаниями к резектоскопии являются:

· Полипы и внутриполосные миомы матки не превышающие в диаметре 5-6 см (Видео).

· Внутриматочные перегородки.

· Предраковые процессы эндометрия (аденоматозные полипы и атипическая гиперплазия эндометрия). (Видео)

· Задержка остатков плодного яйца или контрацептива полости матки.

При подозрении на рак эндометрия или хорионкарциному матки ГРС может использоваться лишь как метод для прецельного взятия ткани на гистологическое исследование.

Эффективность ГРС резко снижается при лечении маточных кровотечений, вызванных аденомиозом.

Как и всякий хирургический метод гистерорезекция имеет свои осложнения:

· Механическая и термическая перфорация(прокол) стенки матки.

· Кровотечением.

· Гнойно-септические осложнения.

Процент этих осложнений достаточно низок при правильной селекции пациенток на операцию и соблюдением всех санитаро-гигиенических норм предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных.

Все гистерорезекции проводятся в условиях операционной под внутривенной, спинальной анестезией или под общим обезболиванием. Благодаря минимальной травматичности и низким процентом осложнений большинство пациенток могут быть выписаны в день операции.


Источник: http://www.gynecology.am/?lg=2&id=22

загрузка...


Еще о беременности и родах

Средневековые прически

Кристина орбакайте родит третьего ребенка в майами

Женские куртки осень 2010

Боремся с вегетативными приступами

Закрытие детской поликлиники №36 в марьино
В интернете
Помощь беременным женщинам
Пиелонефрит
Это может быть интересно