загрузка...

«пульс»

Главный врач медицинского центра «Синерго Мед», кандидат медицинских наук Читкайло Н. Е.

Современное хирургическое (оперативное) лечение заболеваний шейки матки включает в себя несколько основных методов лечения:

  • Электрическая эксцизия (диатермокоагуляция, процедура петлевой электрической эксцизии, электрическая конизация).
  • Холодовая деструкция (криодеструкция, криоконизация).
  • Лазерная терапия (лазерная вапоризация, лазерная конизация).
  • Радиочастотная электрохирургия с аргоноплазменной аблацией (иссечение, конизация + коагуляция).
  • Ампутация шейки матки (ножевая ампутация, ультразвуковая ампутация).

Диатермоэлектрокоагуляция - «прижигание» эрозии постоянным электрическим током, в результате которого образуется ожог, а после и рубец на шейке матки. Её разновидность - диатермоконизация, при которой патологическая ткань полностью удаляется из зоны эрозии в виде конуса (наиболее давний, жесткий метод лечения эрозии шейки матки, который все еще достаточно распространен).

Недостатки метода диатермокоагуляции.

В первую очередь, она чревата повреждением не только патологического очага, но и здоровых тканей, а также создаёт значительный дискомфорт для пациентки. В зависимости от порога болевой чувствительности женщины, он может выражаться от незначительного субъективного неудобства до реальной боли. Кроме того, на каждый разряд тока, матка, как мышечный орган, отвечает мощным сокращением, таким же, как во время схваток при родах. После процедуры около месяца идут очень обильные прозрачные, иногда кровянистые, выделения с неприятным запахом, часто ноет поясница, мучает слабость, могут развиваться осложнения, сопровождающиеся сужением канала шейки матки, образованием рубцов, которые нарушают процесс раскрытия шейки матки в родах. Именно поэтому, применять данный метод у нерожавших женщин запрещено. Кроме того, возможны нарушения менструального цикла, появление предменструальных и постменструальных сукровичных выделений, кровотечения, гематомы, обострение хронических воспалительных процессов, невынашивание беременности, бесплодие.
Проведение диатермокоагуляции может спровоцировать развитие эндометриоза - серьезного заболевания, когда эпителий слизистой оболочки матки заносится в мускулатуру матки, яичники, а также в другие ткани и органы.
Высока частота рецидивов и возникновений гиперпластических процессов.
Продолжительность процедуры до 40 минут; сопровождается резким запахом, и пациентке бывает тяжело перенести её до конца. Заживление после процедуры происходит медленно: процесс восстановления структуры шейки матки завершается только к 9 - 12 месяцам.

Радиоволновая хирургия (радиочастотная электрохирургия) - это разрез или коагуляция тканей с помощью высокочастотного переменного тока. Разрез выполняется за счет теплоты, которая вырабатывается в клетках при сопротивлении прохождению высокочастотного тока. От воздействия теплоты внутриклеточная жидкость закипает и увеличивает внутреннее давление клетки до точки разрыва ее изнутри наружу.
Название “Радиоволновая хирургия” появилось в начале 80-х годов, как коммерческий ход для более успешного продвижения на рынке новых электрохирургических аппаратов, работающих в диапазоне коротких радиоволн. Во многих современных электрохирургических аппаратах есть режимы резания (высокие частоты), коагуляции (низкие частоты) и смешанный (модулированный высокочастотный). Для лечения применяются высокочастотные аппараты - Сургитрон (США), ФОТЕК Е80, ФОТЕК Е80М с аргоноусиленной коагуляцией (Россия), генерирующие электромагнитные волны различных частот. Аппараты позволяют производить биопсию, конизацию, иссечения опухолевых образований и деструкцию только поверхностных слоев шейки матки.

Радиоволновой метод принципиально не отличается от прижигания током, поскольку используются похожие методики лечебных манипуляций. По сути, процедура сводится к банальному ожогу: разрушающий фактор уничтожает ткани на заданной площади шейки, при этом погибают как «неправильные», так и здоровые клетки. Затем на месте ожога формируется струп, покрытый особой фибриновой пленкой, после отторжения которой образуется рубцовая ткань. Эпителизация раны возникает через 28-40 дней после лечения. В зависимости от выбранного режима и времени воздействия на ткань глубина коагуляционного некроза составляет от 0,5 до 3 мм. Однако, при применении контактного радиоволнового метода глубина коагуляции может оказаться больше 6 мм, что приводит к повреждению росткового слоя эпителия с последующим грубым рубцеванием и деформацией цервикального канала и шейки матки.

Недостатки радиоволнового метода:
Поверхностное воздействие. В ряде случаев требуется проведение повторной процедуры. При глубоких поражения эпителия проводится радиоволновая конизация в комбинации с аргоноплазменной аблацией, и таким образом увеличивается время манипуляции вдвое. Температура аргоновой плазмы достигает +130 °С, нагрев тканей во время процедуры до +60-+70 °С. Процедура проводится, как правило, в условиях женской консультации, под местным обезболиванием и кратковременной внутривенной анестезией. Для усиления действия местных анестетиков применяют нестероидные противовоспалительные препараты.

Необходима хорошая иммобилизация женщины для предупреждения серьезных повреждений соседних тканей шейки матки, влагалища, а также промежности.
Дискомфортные состояния - умеренные болевые ощущения при проведении процедуры, после процедуры в течение 7-10 дней наблюдаются мажущиеся кровянистые выделения из половых путей. Высокий риск развития кровотечения после отторжения струпа.

Продолжительность процедуры - 10-15 минут. Трудно дозировать глубину прижигания, практически невозможно прижечь цервикальный канал, нет возможности восстановить анатомическую целостность при деформациях шейки. Радиоволновое иссечение ткани шейки матки, особенно в области шеечного канала, может при последующей беременности привести к истмико-цервикальной недостаточности, когда мышцы маточного зева не в состоянии адекватно удерживать плодное яйцо, что практически всегда приводит к развитию угрозы прерывания беременности и требует хирургической коррекции. Кроме того, после таких манипуляций нередко возникают проблемы с раскрытием шейки матки в родах.

Метод пока мало распространен, для проведения процедуры требуется специально оборудованный кабинет, наличие дымоотсоса. Статистических данных об эффективности радиоволнового метода лечения заболеваний шейки матки не существует.

Лазерная деструкция (лазерная вапоризация, испарение патологического очага)- современный метод лечения эрозии шейки матки. Лазер за счет поглощения клетками энергии лазерного излучения режет, испаряет и коагулирует затронутую патологическим процессом ткань. Основной побочный эффект при таком виде лечения - это перегрев и ожог тканей, резкий запах и интенсивные болевые ощущения.

Метод имеет ряд недостатков:
Для лазерной деструкции необходима хорошая иммобилизация женщины для предупреждения серьезных повреждений соседних тканей шейки матки, влагалища, а также промежности. Процедуру рекомендуют проводить под общей кратковременной анестезией.

Метод хорош для поверхностной эрозии, так как лазер-вапоризация убирает повреждения в основном на поверхности шейки матки. Более глубокое проникновение в ткани при выпаривании невозможно, поэтому этот метод малоэффективен для лечения глубоких повреждений. Кроме того, лазерная вапоризация может привести к нарушению менструального цикла и угнетению иммунной системы.

При лазерной деструкции возникают трудности при захвате лазером патологической области нужной и равномерной глубины, эффект терапии зависит от размера патологического очага. Иногда возникает необходимость повторного применения лазерной деструкции при обширном патологическом процессе, что приводит к сужению канала шейки матки и образованию рубцовой ткани. Не применяется у нерожавших женщин.
После проведенной процедуры в течение 2-3 дней беспокоят тянущие боли внизу живота, около месяца идут очень обильные прозрачные, а иногда кровянистые, выделения с неприятным запахом. После коагуляции обширных и глубоких поражений наблюдаются длительные кровянистые выделения, требующие дополнительного лечения.
Высокая частота рецидивов и возникновение отдаленных последствий (образование кист) при гиперпластических процессах.

После лазерной деструкции достаточно часто развивается посткоагуляционный эндометриоз и рубцовые изменения шейки матки, возникает вероятность изъязвления, кровотечений, вторичного инфицирования.

При лазерной вапоризации происходит выделение вирусов папилломы человека (ВПЧ) с дымом, что требует соблюдения врачом особых мер предосторожности. Необходимо наличие дымоотсоса и специально оборудованного кабинета. Эффективность данного метода 80-83%.

Криодеструкция (замораживание) - метод локального воздействия низких температур на патологически измененные ткани с лечебной целью, обеспечивает возможность полного разрушения заданного объема ткани. Действие холодом не сопровождается выраженной перифокальной реакцией, окружающие ткани повреждаются минимально, предупреждается развитие кровотечений за счет блокады мелких артериальных и венозных сосудов в зоне крионекроза. Очаги криодеструкции быстро заживают без развития грубых рубцовых процессов, что дает хороший косметический эффект. Важным достоинством криотерапии является простота выполнения, возможность четкого ограничения очага воздействия от окружающих тканей, безболезненность вмешательства, объясняемая быстрым разрушением чувствительных нервных окончаний под влиянием охлаждения, бескровность манипуляции, минимальное количество осложнений, что позволяет применять данный метод в амбулаторных условиях. После криодеструкции раны заживают без образования выраженных рубцов, что исключает необходимость проведения дополнительных пластических операций.

Криодеструкция - самый физиологичный и эффективный метод лечения заболеваний шейки матки. Процент эффективности криохирургического метода, примененного для лечения пациенток с предраковыми заболеваниями шейки матки, составляет 98,5%. Этот метод применяют и в лечении других гинекологических заболеваний, которые раньше приводили к инвалидизации женщины (аденомиозе, раке эндометрия и т.п.). С помощью новейших технологий теперь удается помогать огромному количеству женщин, которым противопоказано хирургическое лечение и гормональная терапия из - за ряда сопутствующих патологий, таких как сахарный диабет, ожирение, варикозная болезнь и т.п. (проф. А.Я.Сенчук).

Процедура выполняется криохирургическим аппаратом «Крио-Пульс» с управляемым режимом криовоздействия по заранее разработанной программе, способным обеспечить высокую скорость заморозки и автоматический контроль температуры замерзания и оттаивания. контролировать необходимую зону крионекроза. Хладагентом выступает жидкий азот. Установка «Крио-Пульс» позволяет обеспечивать температуру рабочей поверхности криоаппликаторов в контакте с замораживаемой тканью на уровне минус 182°С и ниже (в импортных аналогах - -170°С). При этом мгновенно наступает деструкция (разрушение) поражённых тканей. Длительность процедуры - от 10 секунд до 2 минут. Возможность выбора формы и размера аппликатора позволяет осуществлять криовоздействие в пределах здоровых тканей, облегчает подход к патологическому очагу, что значительно повышает эффективность лечения и предупреждает рецидивы.

Преимущества метода криодеструкции:
- является неинвазивным, атравматичным методом;
- процедура не длительна по времени проведения - до 2-х минут;
- не требует длительной предоперационной подготовки;
- не требует сложного послеоперационного ухода;
- безболезненное воздействие на ткани, которое не требует дополнительного обезболивания, быстрое охлаждение приводит к анальгетическому эффекту, так как происходит нарушение чувствительности нервных окончаний;
- данная процедура бескровная, так как при криовоздействии наблюдается спазм сосудов, быстрый тромбоз сосудов микроциркуляторного русла; в дальнейшем область некроза не кровоточит; Во время процедуры здоровые ткани практически не повреждаются.
- возможность четкого воздействия на патологический очаг, с минимальным повреждением окружающих здоровых тканей; отторжение очага криовоздействия происходит одновременным замещением его здоровой тканью; После криодеструкции происходит полное восстановление ткани, специфичной для данного органа, отсутствие интоксикации на момент отторжения участка крионекроза;
- при криодеструкции происходит активация естественных защитных механизмов организма (иммунной системы) в очаге криовоздействия. Заболеваниям шейки матки часто сопутствуют иммунодефицитные состояния, под влиянием криовоздействия активируются клеточные факторы, повышается функциональная активность Т-лимфоцитов, отмечается корригирующее влияние на показатели гуморального иммунитета, поэтому, процедура может быть использован для лечения некоторых форм шеечного бесплодия;

Криохирургический метод лечения патологических процессов шейки матки не оказывает вредного воздействия на менструальную и детородную функции женщины;

Очень важным преимуществом криохирургии является пластичность заживления тканей, поскольку после криодеструкции никогда не возникает рубцовых сужений и стенозов цервикального канала, не развивается рубцовая деформация шейки матки, не нарушается эластичность тканей шейки матки, что не препятствует процессу раскрытия шейки матки в родах и позволяет применять данный метод у молодых нерожавших женщин. Процедура используется для устранения рубцовых изменений шейки матки.
Криодеструкция является универсальным методом лечения многих заболеваний шейки матки, отсутствие рецидивов обеспечивает стабильный желаемый эффект.

При соблюдении правил проведения криодеструкции шейки матки успех лечения составляет от 94 до 98%, при лечении тяжелой дисплазии только в 7,1-19% случаев возможен рецидив патологического процесса более легкой степени, который требует дополнительного лечения.

Показания к криодеструкции:
1. Гиперплазия слизистой оболочки цервикального канала и шейки матки
2. Эктопия цилиндрического эпителия
3. Эктропион
4. Полипы цервикального канала и эндометрия
5. Ретенционные кисты
6. Эндоцервикоз
7. Дисплазии эпителия шейки матки I, II степени
8. Эритроплакия, крауроз и лейкоплакия шейки матки
9. Кондиломы вульвы, влагалища и шейки матки
10. Эндометриоз шейки матки
11. Рецидивы предопухолевых заболеваний шейки матки, возникшие после использования метода химической коагуляции, лазерной коагуляции, диатермокоагуляции или местного иссечения патологического очага
12. Папилломы вульвы, промежности
13. Грануляции культи влагалища после гистерэктомии
14. Дисфункциональные маточные кровотечения, эндометриоз матки.

Криовоздействию, как правило, предшествует биопсия поврежденных тканей для выяснения характера поражения. Предварительное диагностическое выскабливание перед проведением криодетрукции стенок полости матки обеспечивает удаление большей части эндометрия и более глубокое последующее воздействие на стенки матки. У женщин с дисфункциональными маточными кровотечениями, преимущественно климактерического периода, после криодеструкции эндометрия иногда наступает стойкая аменорея; у женщин репродуктивного возраста, как правило, после кратковременного отсутствия месячных восстанавливается менструальный цикл.

Противопоказания к криодеструкции:
- острые и подострые воспалительные заболевания внутренних половых органов;
- воспалительные заболевания шейки матки и влагалища, III и IV степень чистоты влагалищной флоры, инфекции передающиеся половым путем;
- выраженная рубцовая деформация шейки матки;
- дисплазия шейки матки III степени; подозрение на рак шейки матки;
- опухоли яичника;
- миома матки, эндометриоз, требующие хирургического лечения;
- острые инфекционные заболевания;
- соматические заболевания в стадии декомпенсации.

Единственный недостаток: данный метод лечения осуществляется только на высококачественной технике, которая имеется не в каждой клинике.

Анализируя данные наблюдений пациенток с различной патологией шейки матки, которым ранее проводились различные виды деструкции: ДТК, лазерная вапоризация, аргоноплазменная аблация, можно с уверенностью утверждать, что единственным эффективным методом лечения патологических процессов является электронно-управляемая криодеструкция.

Ниже мы приводим результаты кольпоскопического и цитологического наблюдений.

Сравнительные кольпофотограммы

Фото № 1. Пациентка «А», 46 лет. В 1999 г. произведена ДТК шейки матки. Наружный маточный зев деформирован грубой рубцовой тканью. Имеет два выходных отверстия. Зондирование цервикального канала провести не удалось. Поля дисплазии эпителия в III зоне на 12 и 17 час. Цитологический диагноз: III А.

Фото № 2. Пациентка «А», 46 лет. Произведено рассечение рубцовой ткани, зондирование цервикального канала и криодеструкция шейки матки установкой «Крио-Пульс». Представлена кольпофотограмма через 2 месяца после операции. Цитограмма I тип.

Фото № 1. Пациентка «В», 28 лет, не рожавшая. В 2004 г. Произведена криодеструкция шейки матки аппаратом «Криотон». Кольпоскопическая картина: экзоцервицит, поля дисплазии эпителия в I-II зонах на 17 и19 час. Цитологический диагноз: III А.

Фото № 2. Пациентка «В», 28 лет. Установкой «Крио-Пульс» произведена криодеструкция шейки матки. Представлена кольпофотограмма через 3 месяца после операции: кольпоскопическая картина соответствует норме. Цитограмма I тип.

Фото № 1. Пациентка «С», 37 лет. Имеет одного ребенка. В 2002 г. произведена электроконизация и лазерная деструкция шейки матки. Вся влагалищная часть шейки матки покрыта очагами лейкоплакии, поля дисплазии плоского эпителия в III зоне, цервикальный канал и наружный маточный зев деформированы грубой рубцовой тканью. Цитологическое и гистологическое исследования подтвердили результаты кольпоскопического осмотра.

Фото № 2. Пациентка «С», 37 лет. Произведено рассечение рубцов, криодеструкция цервикальног канала и шейки матки установкой «Крио-пульс». Представлена кольпофотограмма через 2 месяца после операции. Цитограмма - тип I.

Фото № 1. Пациентка «D», 24 лет, не рожавшая. В августе 2010 г. произведена аргоноплазменная аблация шейки матки. Кольпоскопическая картина через 2 месяца: влагалищная часть шейки матки в I-III зонах покрыта цилиндрическим эпителием, над которым выступают участки рубцовой ткани. Цитологически: выраженная пролиферация и гипертрофия цилиндрического эпителия, часть эпителия с признаками гиперплазии.

Фото № 2. Пациентка «D», 24 лет. Представлена кольпоскопическая картина через 2,5 месяца после криодеструкции шейки матки установкой «Крио-Пульс»: шейка матки покрыта нормальным плоским эпителием, различимы многочисленные световые блики. Из наружного маточного зева сочится стекловидная слизь. Цитограмма - тип I.

Фото № 1. Пациентка «Е», 28 лет, не рожавшая. В 2007 г. произведена криодеструкция аппаратом «Криотон». Кольпоскопически: незаконченная доброкачественная зона трансформации во II-III зонах на 19-20 час, 21-23 час, поля дисплазии в I на 21 и 23 час, в III зоне на 12 час, мелкие ретенционные кисты в I зоне на 15 час, в III зоне на 19 час. Цитограмма III А подтверждает кольпоскопическую картину

Фото № 2. Пациентка «Е», 28 лет, Криодеструкция шейки матки произведена установкой «Крио-Пульс». Кольпоскопическая картина через 3 месяца после операции соответствует норме, из наружного зева сочится стекловидная слизь, различимы многочисленные световые блики. Цитограмма - I тип - без особенностей.

Статья написана: понедельник, 18.06.2012 в 15:07, категории: Гинекология. Вы можете следить за комментированием этой статьи с помощью RSS 2.0. Вы можете оставить комментарий, или прислать трекбэк с вашего сайта.


Источник: http://cryo-pulse.com/archives/402/ru/

загрузка...


Еще о беременности и родах

Прорезыватель для зубов

Протекание беременности и роды после паховой грыжи?

Замершая беременность

Сколько пеленок нужно новорожденному?

Окна пвх
Лечение бешенства молочаем кипарисовидным
Украинки не решаются рожать раньше 35 лет - эксперт
Manualistic
Это может быть интересно